一、什么是肛周脓肿肛周脓肿,顾名思义,就是肛门周围的脓肿,表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块,如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展,导致脓液经皮肤漏出,形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道,肛周瘘的开口一端在肛周皮肤,一端在肛管。上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿,和肛门挨得很近,左图没有形成瘘,看着整体红红的,右面的图片能看到脓点,已经快形成瘘了。一般小婴儿容易患肛周脓肿,发病率大约在0.5%-4.3%,小婴儿的肛周脓肿表现比较轻,多数有些低热,肛门部位疼痛(换尿布时疼痛)等表现,即使形成了肛瘘,多不经过治疗,也能自行恢复。成人的、严重的肛周脓肿,除了导致肛门处的感染外,还可能向全身蔓延,导致全身感染,这就比较严重了,但这种情况极少。二、肛周脓肿是怎么形成的?小婴儿年龄段发病,有其明显的先天性原因:(1)先天性解剖因素。Shafer等发现莫尔加尼隐窝肥厚加深易于隐窝炎的发生,进而发展为肛周脓肿及肛瘘。随后多个作者手术中的发现也支持这一观点(2)婴儿期一过性的雄激素分泌增高可导致肛腺增生和分泌旺盛,粘液排泄不畅,瘀滞形成囊肿;再者,激素分泌旺盛,可导致深层的覆盖上皮组织的隐窝加深,粪便易于储留,诱发感染;(3)新生儿大便不成形,常发生腹泻、湿疹,可造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀,另外家长护理不当,导致肛周皮肤损伤也可增加肛周感染的发生率;以上因素共同作用的结果,可导致肛周感染,继而形成脓肿,脓肿破溃后形成肛瘘。三、怎么治疗肛周脓肿?保守好,还是手术好?目前对于婴幼儿的肛周脓肿,国内外没有统一的指南。是保守治疗,使用抗生素,还是引流切开等治疗,多依据医生对孩子情况的评估以及自己的治疗偏好。肛周脓肿多出现在小婴儿,对于小婴儿(1岁内),目前认为即使脓肿形成了肛瘘,也能自行恢复。所以,《尼尔森儿科学》推荐是观察即可,无需治疗。并且他们认为,即使是大孩子,如果没有太多不舒服、没有发热等情况,也可以先进行局部使用抗生素,肛周局部消毒的方式缓解,而不是立即进行引流等处置。虽然非手术治疗避免了全麻风险和手术并发症,对一部分患儿有效,但不能保证适用于所有患儿,而且保守治疗时间较长,需要长期应用抗生素及延长患儿疼痛和增加败血症等可能,如果形成肛瘘反复发作,可能加重家长的护理负担和焦虑情绪。许多研究报告[12、24、25、26]建议手术治疗,认为手术是一种安全有效、并发症非常低的治疗方式。肛周脓肿手术治疗包括脓肿切开引流术、瘘管切开术或瘘管切除术、肛瘘挂线术等。在婴幼儿脓肿切开引流是最常用的手术方法,Cagatay Evrim Afsarlar等[20]认为脓肿切开引流可以减轻脓肿扩散引起的疼痛,促进伤口的愈合,此外,他们的研究结果表明切开引流并没有影响肛瘘的形成。单纯切开引流有较高的复发率和肛瘘形成率,许多作者建议在全麻下通过探针仔细的寻找到不正常的隐窝内口,同时行瘘管切开术,从而降低复发率和肛瘘形成[6,10,13,27]。亦有人认为对婴幼儿肛周脓肿应切开挂线或勺刮内口[28,29],但是,这样增加了患儿的麻醉风险及探针导致医源性假道的可能[30,31]。因婴幼儿肛柱短、肛隐窝深并与肛门腺相通,所以其瘘管短、走向直、无迂曲,内外口距肛门腺近,所有婴幼儿肛周脓肿和肛瘘位置表浅,几乎都是简单、单纯性肛周脓肿或肛瘘。我们根据婴幼儿肛周脓肿的特点,肛周脓肿在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流,术后加强肛周护理,脓腔内间断填塞碘仿纱条保持脓腔引流通畅,直至脓腔内有新鲜肉芽组织长出。术后肛周脓肿复发率5.1%,复发患儿再次通过填塞纱条引流治愈,没有肛瘘形成。复发率和肛瘘形成远低于文献报道28-85%四、怎么预防肛周脓肿?第一,生个女孩,哈哈。第二,如果是男孩,雄激素又比较旺盛,比如脸上痤疮很茂密,那要小心点哦,可能会有肛周脓肿,这个先天因素不能避免,那就尽量:●避免孩子腹泻;●避免尿布疹;●给孩子换尿布、擦屁股的时候,尽量轻柔,减少刺激。五、肛周脓肿能打疫苗吗?这是个常见问题,也是个大问题。好多地方遇到孩子有肛周脓肿就不给注射疫苗,这个大家都理解,因为孩子生病了嘛,等病愈了再接种不迟。可是在孩子病好了之后,还不给注射疫苗,一拖能拖个半年一年的,说是孩子免疫力低下,这就不对了。下面讲讲理由:1.肛周脓肿是不是免疫力低下?●根据上面咱们讲的,婴幼儿的肛周脓肿多是解剖结构、大便稀问题,少数和感染有关,和免疫低下关系不大。●在免疫力低下的时候,因为容易感染,可以导致肛周脓肿,但多数不会仅仅表现为肛周脓肿,其他的感染征象也有。所以,我们认为肛周脓肿绝绝绝大多数和免疫力低下无关,并且儿科权威著作—《尼尔森儿科学》,国内的《诸福棠儿科学》也没提到肛周脓肿的原因是免疫力低下。有些医生认为其和免疫力低下,可能是把肛门局部的IgA和IgM低和免疫力低下混为一谈了。2.免疫力低下能打疫苗吗?目前认为,严重免疫力低下的,不能接种活疫苗,灭活疫苗是没有问题的。什么是严重免疫力低下呢?包括血液肿瘤或实体瘤,正在接受化疗,先天性免疫缺陷病,长期免疫抑制治疗(激素、化疗等),感染艾滋病毒的患者。所以结合上面说的,即使是免疫力低下,也只是不能接种活疫苗,而肛周脓肿绝大多数和免疫力低下没关系。所以,肛周脓肿的孩子,99.99%都能接种任何疫苗,即使不幸是免疫力低下导致的,也只是不能接种活疫苗。那怎么选择、接种疫苗呢?1.在肛周脓肿治疗期间,先别注射疫苗了,毕竟是生病了,等治疗好了,再接种疫苗就行了,这期间保护好孩子,避免接触生病的患者。2.对于肛周脓肿的孩子,不管是不是免疫力缺陷,灭活疫苗都可以接种的(大多数疫苗都能接种了)。3.对于肛周脓肿的孩子,为了避免风险,接种脊灰疫苗时,不要使用口服的活脊灰疫苗,改成肌肉注射的灭活脊灰疫苗。因为目前有3个报道显示,给肛周脓肿的孩子口服活脊灰疫苗后,导致孩子出现了疫苗相关性的麻痹性脊髓灰质炎(VAPP),这些孩子没有被证明是免疫力低下,不知道为什么出现这个问题。注意啊,患有VAPP的孩子里面,没有肛周脓肿的更多。4.对于肛周脓肿的孩子,如果孩子生长发育良好,就不用考虑免疫力低下的问题,可以接种其他的活疫苗。5.对于反复的肛周脓肿的孩子,或者孩子肛周脓肿合并其他疾病的,先明确是否有免疫力低下的问题(医院检查),之后再决定是否接种活疫苗。
41. 过敏性紫癜能否治愈 单纯有皮肤表现的过敏性紫癜患者绝大多数都能治愈,但由于过敏性紫癜患者为过敏性体质,一部分患儿可能会反复出现皮疹,更有甚者连续2~3年有过敏性紫癜的复发,令家长十分痛苦。这里有两个事情家长朋友要认识到,第一,出现过敏性紫癜的复发,说明孩子体质比较特殊,因此更要注意尽可能避免诱发因素,最主要的是彻底清除感染灶、提高免疫力,从而预防感染;第二,过敏性紫癜多见于青春发育期以前,因为过了这个时期孩子的淋巴系统就发育成熟了,不太容易出现一些免疫紊乱,也就不太容易复发了。 肾型过敏性紫癜患者能否治愈主要取决于肾脏病理改变,可以采取肾脏穿刺检查肾脏的结构改变。少数肾型过敏性紫癜患者,比如在急性期表现为急进型肾炎或者较严重的肾病综合征,可转为慢性肾炎,出现肾功能的减退,这样的孩子就会病程迁延,对于这样的孩子一定要积极治疗。 除了紫癜性肾炎发病时的严重程度之外,还有一个很重要的因素也可以影响预后,那就是在肾炎的恢复期对孩子的照顾是否周到。如果孩子经常出现各种感染,经常劳累、过敏,就有可能导致血尿蛋白尿加重,或者不断地出现新的肾损伤,这种情况也有可能出现肾功能受损,影响预后。 因为孩子是一直在成长的,自愈能力很强,只要积极治疗、注意养护,绝大多数过敏性紫癜和紫癜性肾炎的孩子都是能痊愈的!42. 过敏性紫癜完全治愈标准是什么 对于单纯性过敏性紫癜来说,完全治愈没有明确的标准,但是一般认为过了一定的时间,起码也要3个月,皮肤紫癜不再出现,尤其是孩子感冒发烧后也没有新的皮疹;活动与正常时一样,活动量大了病情也不反复;也不再忌口了,鸡蛋、肉和牛奶都可以吃了,过敏性紫癜才算完全好了。 对于紫癜性肾炎,患儿家长的忧虑较多,往往在是否已经痊愈、是否可以完全停药方面费尽心思。要考虑几个问题,一个是紫癜性肾炎的严重程度不同,痊愈的时间长短也不一样,比如孩子是肾病综合征,如果在治疗的3个月内尿蛋白转阴、血尿消失,也仍然不能算作痊愈,起码也要用药1年以上,如果停止治疗了,孩子尿蛋白复现的可能性很大;一个是尿蛋白阴性持续的时间,尤其是孩子在运动或者感染后是否还会血尿加重和尿蛋白复现,是判断紫癜性肾炎是否痊愈的重要标准之一。对于比较严重的紫癜性肾炎患儿,在痊愈完全停药以后,还要注意观察尿常规的变化,万一孩子出现严重感染、重大创伤、女孩子将来怀孕分娩等都要及时做尿液检查。43.饮食治疗的基本策略严格控制饮食在过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗过程中尤为重要,其对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。饮食控制的目的在过敏性紫癜的不同类型各不相同,比如腹型、肾型、单纯皮肤型,在疾病的不同时期也是不一样的,比如在腹型紫癜的胃肠道出血的时候,就要禁食,合适的时候逐渐放开饮食。在饮食的问题上,要注意两个问题,一个是避免病情加重;一个是促进疾病的康复。比如具体到单纯性紫癜患儿,既要控制饮食预防新的过敏反应,还不能使患者太缺乏营养,另外还要适当多吃一些能够减轻症状的食物。需要注意的是,控制饮食仅仅可以预防过敏性紫癜伴发的速发型过敏反应,以及由于食物介导的免疫复合物性过敏反应,后者发生的几率不大,但却是导致过敏性紫癜和紫癜性肾炎的基本过程。对于单纯性皮肤紫癜急性期患儿,要注意禁食容易过敏的食物。一般来说,人类祖祖辈辈一直接触的物质不易引起过敏,例如植物性饮食比较安全,引起过敏的机会很少。而许多食物中的异体蛋白质尤其是动物蛋白可引起过敏性紫癜,一些化学物质也可以导致过敏。容易过敏的食物主要有:①鱼、虾、蟹及其他海产品,建议坚持较长时间不食用这些海鲜类食物.最好限制一年以上;②肉类、蛋类、奶制品等;③辛、辣、刺激性食物,例如韭菜、大蒜、葱、香菜各种调料等,一定要忌烟酒;④一些本地很少见到的水果、蔬菜也尽可能不要吃,例如龙眼、荔枝、芒果、蚕豆、菠萝等南方水果,不适于北方患者,建议患儿也不要食用非时令蔬菜;⑤病人一旦发现某种食物有致敏作用,应禁用这种食物,同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具;⑥不要进食饮料、小食品等方便食品。这些食品中可能会含有很多添加剂,有可能导致新的过敏;⑦过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜,植物花粉也是一种常见的致敏物。 总的来说,饮食宜清淡,主食以大米、小麦、玉米面为主,多食常见的瓜果蔬菜。一般来说患者能吃的食物就是普通的“粮食、蔬菜和水果”。比较好的食品有玉米面粥、小米粥、山药粥、枸杞粥。常见的水果蔬菜一般来说都可以。44. 急性期建议吃哪些食物 除了要注意避免由于吃一些食物引起过敏外,过敏性紫癜患者也要注意营养的补充。要适当多吃营养丰富的植物性食品,例如木耳、大枣和豆类及其制品,自己制作的各种豆类、谷物混合在一起的八宝粥也是很不错的营养餐,另外也要适当多吃本地常见的各种水果和蔬菜。另外,应多吃高维生素C、维生素K食物,维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用,维生素K有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、鲜枣、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。富含维生素K的食物有芫荽、菠菜、白菜等。由于维生素C、维生素K都不耐高温,所以烹调时不宜高温和时间过长。45.中医对紫癜患儿的饮食要求《黄帝内经》提出“食饮有节”,说的是饮食要有节制;“饮食自倍,肠胃乃伤”,说的是饥饱失常、饮食不洁,饮食偏嗜等,都会损伤脾胃。因此中医对紫癜患儿的饮食要求如下。(1)饮食适时:按时吃饭,少吃不合季的瓜果。(2)饮食适度:控制食量,忌过饱;温度适中,忌过冷;软硬适度,忌过硬。(3)饮食适体:按体质及病情选择适宜的食物。46.如何按紫癜患儿的体质及病情辨证选择食物(1)血热型:皮肤出现色泽鲜红或紫红瘀点瘀斑,心烦、口渴、口唇红,手心热,大便干,或有发热的紫癜患儿,适合吃平性或凉性的食物,如藕、白菜、萝卜、冬瓜、百合、油菜等蔬菜,梨、苹果、柚子、山楂等水果。常用食疗方:百合雪梨汤(百合洗净后浸泡,把雪梨削皮切成块状,与泡发百合煮熟即可)。(2)气虚型:病程较长,皮肤瘀点瘀斑反复发作,颜色淡红,身体疲乏,食欲不好,大便不成形。适合吃补气健脾的食物,如粳米、小米、山药、莲子、大枣等。常用食疗方:红枣山药粥(将红枣30g,山药30g和粳米180g,一起入锅加清水适量煮粥,煮熟即可)。47.中医认为紫癜患儿不宜食用的食物紫癜患儿不宜食用能引起自身疾病复发及过敏试验已证实呈阳性反应的食物。此外,中医认为不适合紫癜患儿食用的食物还有:①海腥动风之品,如虾、蟹、海鱼等。此类食物易引起人体过敏反应。②辛辣助火食物:如、辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉、鹿肉等。因为这些食物容易加重紫癜患儿的内热,对疾病的恢复不利。③油炸食品、甜品饮料。《黄帝内经》说“肥者令人内热,甘者令人中满”,即过食油腻之物,可使人阳气内郁而生内热;过食甜味之物,则易使中气滞缓而不行,导致脘腹胀满,因此多食肥甘导致脾胃蕴热,有碍于疾病的恢复,又容易导致患儿肥胖。48.服用激素的患儿饮食方面需注意什么?很多过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的患儿需要使用激素治疗,这些孩子饮食上也有一些特殊的要求:①忌食辛辣助火食物,中医认为激素是“助阳生热”之品,患儿易出现面红、兴奋、多汗、手足心热等内热炽盛的症状,辛辣助火食物能加重患儿血热,易引起疾病复发或加重。②忌食甜食及油腻食物。因为激素的副作用可造成糖和脂肪代谢紊乱引起血糖、血脂升高,因此糖果、饮料、巧克力、油炸食品均应忌食。③忌食过咸食物。因为激素可引起水、盐代谢紊乱而出现水肿、高血压等,因此饮食宜清淡。④忌过硬、过凉食物,因为激素可诱发或加重消化道溃疡,所以患儿应吃柔软、温度适中易消化食物。49.饮食管理的注意事项在过敏性紫癜患儿的饮食管理上,有很多需要注意的问题:(1)有的家长认为某种食物吃多了容易过敏,吃少了就不容易过敏。因此,有时候会自己做或者买来肉菜,把肉挑出来,让孩子吃剩余的菜,其实这是一种误区,因为孩子对某种食物过敏,和食物的量几乎没有关系,只要一点点就足够导致过敏了;(2)有的家长怕孩子缺乏营养,往往在皮疹一消退,就开始添加其他食物,掌握不好时机,常会导致反复皮疹;(3)也有的家长怕过敏,长期给孩子禁食各种动物蛋白质,从而导致营养物质的缺乏和抵抗力降低,会容易引起感染、介导过敏性紫癜复发;(4)同时也要注意,不可使用与肉蛋奶等食物接触过的炊具和餐具。(5)自己给孩子做饭的时候,可以使用食盐、植物油(如花生油、玉米油、橄榄油等),也可以尝试着加一些炒熟的葱姜等佐料,但是一定不要用动物油炒菜,也不要给孩子买一些做法不详、所含内容物不清楚的食物;(6)在发病的急性期机体处于高度敏感状态,可能会对原来并不过敏的一些食物出现过敏反应,要引起注意。50.过了急性期如何添加食物急性期,也就是容易过敏的时期,大部分患者在2~4周以内,也有个别患者可以长达2~3个月。一般来说,过了急性期就可以添加其他的食物;首先添加某一种食物,可以从身体的需要程度和孩子最想吃什么考虑,比如猪肉,吃上3~5天,如果没有什么特殊反应,就可以添加另外一种食物,以此类推。添加食物的量和过敏与否没什么关系,也就是说没必要一点一点地增加某种食物。采用逐渐增加食物种类的办法有两个好处,一个是可以减少发生过敏的几率,再一个是万一出现了过敏,能够知道孩子对哪种食物过敏。如果在添加某种食物中出现了过敏反应,就要暂时停止再吃这种食物,起码要限制2~3周以上。51.如何对待过敏原检测结果过敏性紫癜患儿,有时候会做食物过敏原化验,或者食物不耐受检测,鉴于过敏性紫癜的发病机理尚不是很清楚,一些检测结果有时候也不是完全可靠,因此对于这些结果要正确对待。(1)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶过敏、不耐受,就要遵从化验结果,暂时限制这些食物。(2)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶不过敏、没有不耐受,也建议暂时限制这些食物。(3)如果化验结果孩子对很多经常吃的食物都过敏,比如小麦、大米、玉米,也可以尝试着进食一两种以上食物。(4)由于孩子在过敏性紫癜的急性期处于高敏状态,容易对很多食物出现过敏或者不耐受,因此,等过了急性期之后,也可以再次检测食物过敏源或者食物不耐受。根据检测结果进行饮食调整。52.哪些情况需要禁食有一部分过敏性紫癜的患儿可以出现比较严重的胃肠道症状,常见的有腹痛、便血,严重的可以导致肠套叠、肠穿孔、肠梗阻等;对于上述情况饮食控制得更要严格一点,而且饮食控制的目的也就不一样了,主要是为了缓解胃肠道本身的症状。有些情况下就需要完全禁食、禁水:(1)如果出现外科情况,就一定要禁食、禁水;(2)手术以后也要禁食、禁水一段时间;(3)比较重的血便、腹痛,也要禁食;(4)血便、腹痛不很严重,但是吃饭以后症状明显加重,也建议暂时禁食。对于禁食的患儿,如果时间较短,比如3~5天,可以从静脉输入大量的液体和电解质、一部分葡萄糖供应能量,就可以了;如果禁食时间较长,或者孩子的一般情况较差,医生就会建议给孩子输血或者输入营养液,帮助孩子渡过难关;如果营养不够,孩子的肠壁就有可能变得“很薄”,出现肠套叠、肠穿孔的危险性就会增加。53.为什么孩子需要禁食过敏性紫癜患儿出现比较严重的血便时,需要禁食、禁水数日,其主要原因是因为食物或者水进入胃肠道后,可以引起明显的胃肠蠕动,而胃肠蠕动不利于肠道上的瘀斑和出血点的愈合,甚至使出血加重;因此,医生往往嘱咐患儿不仅要禁食,还要禁水,主要靠输液供给孩子必需的水分、电解质和能量,同时静脉输入一些保护肠道的药物和促进肠道病变恢复的药物,比如糖皮质激素。禁食的患儿,由于同时应用激素,往往会饥饿难忍,但是也一定要坚持遵从医嘱,必要的时候,医生也会给孩子一些抗过敏的药物,这些药物也有一点轻微的镇静作用,能够从另外的角度缓解孩子的饥饿感、促进病情的好转。除了禁食、禁水之外,一般情况下也不能给孩子口服任何药物,必需的药物都经过静脉输进孩子体内。54.要注意观察病情变化住院期间,虽然有医护人员,但是作为家长,也一定要密切观察孩子的任何变化。首先要注意皮疹的变化,观察皮疹的形状、数量、颜色、部位,重点观察有没有新的皮疹,尤其是脚踝部、膝盖处和臀部,并及时和医生沟通。每次孩子排尿后要看看尿液的颜色,记一下尿量,如果尿液颜色有变化,要留着让医生看了以后再倒掉。如果孩子有水肿,还要观察和记录24小时尿量、喝水的次数和总量。观察孩子有无恶心、呕吐,呕吐次数、呕吐物的性质、数量、颜色。腹痛的部位、性质、持续的时间及伴随的症状。观察大便颜色并留置待医生查看以利于分析病情。观察关节肿胀、疼痛以及关节活动情况,注意病情的动态变化。55.心理安抚也很重要孩子生病了,更需要心理安抚,正确的心理护理对过敏性紫癜和紫癜性肾炎的康复十分重要。家长朋友们要注意从以下几个角度对孩子进行心理支持:(1)要树立孩子战胜疾病的信心。既然你和孩子选择了这家医院、这个医生,就肯定是信任这里,因此也要告诉孩子,孩子的主治医生很有经验、很有水平,一定能治好孩子的病;另外,也要搜集一些和孩子病情差不多而且已经治愈的病例,让痊愈的小患儿和孩子多沟通,这样效果会更好;(2)患儿的爸爸妈妈工作很紧张,但是也一定要抽出时间多陪伴孩子,温馨的环境、亲情的支持都会对疾病的康复有好的作用;(3)对于紫癜性肾炎的患儿,由于病情反复、治疗效果不确定、长时间休学使孩子产生一些不正常情绪,家长要正确对待,要告诉孩子目前的主要任务是积极治疗、尽快康复,只有痊愈了才能再去上学。(4)有极少数患儿会遗留下少量的血尿,怎么吃药也消失不了了,孩子和家长都要接受这个事实,要告诉孩子有很多时候血尿会随着年龄的增长、身体的强壮逐渐消失,实在消失不了,密切观察尿常规,绝大多数也不会对孩子有什么影响的,事实上遗留下的血尿也就好比是皮肤受外伤后留下的疤痕一样,治不好但也没啥大事。56.卧床休息要多久过敏性紫癜患儿在急性期应绝对卧床休息,这一点非常重要,经常见到这种情况:孩子在关节肿痛的时候很听话,老老实实在床上躺着,一旦不痛了、皮疹也在消退,就不能很好地卧床了,就急着下床活动,尤其是大孩子不好意思继续在床边大小便,有时候去了一趟厕所,在便池上蹲了一阵子、来回走了一路,回到床上,双下肢、脚踝部位就可能又出现很多新的紫癜。对于小一点的孩子,不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍,在临床上遇到过很多这样的情况,皮疹已经消退殆尽,家属及孩子高兴之余出去玩,一夜之间皮疹再发,第二天查房只能无奈地告诉家属,治疗时间要延长了。因此,在住院期间,一般建议孩子卧床休息,最好把下肢适当抬高;过了两周左右,皮疹完全消退之后,可以适当下床活动,但也要避免劳累。有部分患儿在下床活动后也会出现少量的新发紫癜,这种情况下就要继续卧床休息,以免加重病情。57.出院时如何准备迎接孩子回家经过1个月的积极治疗,孩子基本痊愈,终于出院了,大家都很高兴,包括医生、护士和家人,可是想不到的是,刚出院3天,家长又带着孩子来住院了,因为到家才两天,双下肢又出现了大量的皮肤紫癜。这是在儿科病房经常能见到的情景,为什么会出现这种情况呢?有以下几个可能的原因:(1)孩子在回家的路上路途劳顿,或者回家后活动量和住院期间相比明显增大,这都可以使下肢血管的压力增加,出现张力性紫癜。(2)在医院住院那么长时间,终于回家了,街坊邻居、亲朋好友都去探望,有的人就可能携带着病毒、细菌;患儿病了一场、又吃了那么多药甚至激素,因此抵抗力较低,很容易患上感冒,感冒是紫癜复发最常见的原因。(3)在住院期间,患儿使用的床单、被罩等用具都是严格消毒处理的,周围的环境因素也比较简单;回家后,环境发生了变化,孩子皮肤接触了床上用品,可能会因为一些化学刺激或者螨虫叮咬引起紫癜复发,家里有一些特殊气味也可能引起孩子过敏。因此,患儿出院以前,一定要做好回家的准备工作:尽可能让孩子少活动;减少探视,尤其是避免感冒的亲朋探视;回家前先把孩子居住的屋子通风换气,晾晒被褥,清扫房屋等,还要注意不要让孩子接触猫、狗等小动物。58.什么样的紫癜患儿需要休学得了过敏性紫癜和紫癜性肾炎是否需要休学,在家治疗和养护,是家长朋友们比较关心的问题;一方面很不愿意让孩子休学,孩子一个人在家很孤单、寂寞,心情很不好,而且还耽误学业,尤其是在高中阶段,对于孩子的一生事业关系都很密切,但是又怕由于上学导致孩子病情加重或者紫癜复发,那么到底应该如何掌握这个分寸呢?首先大家要知道对于过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的孩子来说,上学可能会有什么危害:一个危害就是由于上学运动量较大,可能会导致皮肤紫癜的复发,出现一次紫癜的复发后,已经恢复到一定程度的小血管,其致密性可能就会又出现问题,结果原来的治疗功亏一篑,使孩子还要卧床休息一段时间;另外,上学期间,接触各种病菌的机会明显增加,孩子容易出现各种感染,尤其是感冒,可以引起过敏性紫癜的复发;对于紫癜性肾炎的患儿来说,运动量过大、感染都可以促使血尿加重、重新出现蛋白尿等,虽然这种肾损伤会在短时间内恢复原来的状况,但是一定会延长血尿彻底消失的时间,也会增加孩子肾功能减退的危险性。因此建议按以下病情掌握休学:(1)对于紫癜性肾炎中的急进型肾炎、肾病综合征类型患儿,建议休学1~2年。(2)普通的血尿蛋白尿,比较严重的皮肤紫癜、或者总是反复的皮肤紫癜,可以休学半年。(3)一般的过敏性紫癜患儿,过了急性期,再适当休息1~2周,就可以尝试上学。(4)刚开始上学的时候,可以由家长接送,并免上体育课,必要时要戴口罩预防感冒。(5)上学一周的时候,给孩子复查一下尿常规,如果没有异常变化,就可以继续上学。在临床上,经常见到有的患儿过早上学,导致病情加重,反而休学时间更长的例子,因此,是否休学、休学多长时间,一定要慎重考虑。59.下肢反复出小红点敢去上学吗有些过敏性紫癜的孩子,在恢复期还会经常在双下肢出现多多少少的小红点,对于家长来说,这肯定是一件很揪心的事情。典型的情形是这样的:孩子已经有一个月没有新的紫癜了,也正好是开学的时间,于是爸爸妈妈一商量,就决定让孩子去上学,刚去了2天,一检查孩子的腿,就看到脚躁部又出现了令人心烦的小红点,而且绝对是新鲜的,家长的心情骤然变坏,赶紧和医生沟通,问问需要吃什么药?还能不能再去上学?首先告诉大家上述小红点是怎么出现的。可以肯定地说,小红点之所以出现,和两个因素有关,一个是孩子的小血管还没有完全恢复正常,具体地说就是血管的致密性和完整性还有待修复,还不能承受长时间的站立和行走;再一个是和上学有关,因为上学就需要孩子较长时间的站立和行走。又出现小红点的危害有哪些?其实少数小红点对孩子是没有什么危害的,但是出现了小红点,就说明孩子的小血管还没有完全恢复正常,另外出现一次小红点就会使孩子的小血管致密性又受到一次轻微的破坏,在下一次遇到行走、站立时间过长的时候,更容易出现这种小红点;这种变化绝大多数情况下不会影响肾脏,但是也要多查几次尿常规。这种情况怎么办?可以吃一些维生素C和钙片,适当增加富含维生素C的食物,比如排名第一的是猕猴桃,排名第二的是红枣,青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、绿叶蔬菜等也含有较多的维生素C。如果孩子在发病的时候,紫癜比较严重,就要等紫癜完全消退后较长一段时间上学,比如2~3个月;如果在恢复期上学后出现了较多的新鲜小红点,就要再休学一段时间,如果孩子从发病到现在已经很长时间了,比如3~5个月,上学后也仅仅出现了很少的几个小红点,检查尿常规也没有异常,就可以接着上学,只是注意尽可能减少活动量,大人也可以接送孩子上下学。60.为什么复查的时候又出现了皮疹经常在门诊遇到这种情况:孩子紫癜已经完全消退,出院后在家休养治疗了几周,需要复查了,于是起早坐汽车、赶火车,然后再倒出租车、从医院门口走到儿科门诊,结果由于一路劳顿,到诊室一看,双下肢又出现了密密麻麻的皮肤紫癜.这是为什么呢?原因很简单,我们知道过敏性紫癜就是全身的小血管炎,在住院期间随着炎症的恢复,紫癜也会消退;但是小血管炎并没有完全恢复正常,血管壁的致密性还比较低、还容易出现通透性增加,在较长时间的站立、行走、坐位情况下,双下肢的血管就会受到较大的压力,就很容易出现新的出血性皮疹;医学上称这样的皮疹为张力性紫癜。不过,这种皮疹和由于免疫反应介导的皮疹不一样,它能够比较快消退,尤其是在卧床休息后,一般在3~5天就能完全消失。但是,如果出现了一次这种张力性紫癜,就会使血管的致密性发生改变,在一段时间内,如果孩子站立、行走时间过长,也就比较容易再次出现紫癜。其实有一些孩子在出院回家后,也会出现新的紫癜,有的也是因为活动量太大引起的。为了避免这种新的紫癜,如果病情允许的话,我们一般不主张带孩子来复查,只要带上患儿的一点尿样就可以了。61.紫癜患儿如何穿衣曾见过这样一个过敏性紫癜的患儿,住院后治疗1周,皮疹消退,妈妈发现孩子晚上睡觉时总是盖不住双脚,就买了一双新袜子给孩子穿,结果第二天早晨就发现紧紧地沿着袜子的边缘一直到脚跺部,呈袜子形状出现了密密麻麻的鲜红色的紫癜。这是什么原因呢?考虑有两方面的原因,一个是由于孩子还处于急性期,其小血管的炎症还没有完全恢复正常,血管的致密性还不是很好,孩子穿的袜子比较紧,因此使患儿沿着袜子出现了张力性紫癜,脚底部的皮肤较厚,则不会出现皮疹;再一个原因,也可能和袜子属于化纤织物,引起局部的过敏有关,这个可能性较小一些。因此,在住院期间,过敏性紫癜患儿一定要注意穿戴适宜,主要注意两方面的问题,一个是要衣着宽松,也不要使用较紧的皮带;一个是要尽可能穿纯棉制品,尤其是直接接触孩子皮肤的内衣裤,新买的衣物可以用清水洗一下再给孩子穿。62.紫癜患儿如何洗澡在住院期间,一般不主张给过敏性紫癜的患儿洗澡,出院回家之后,也尽可能少洗澡,因为洗澡也可能会导致新的紫癜出现,原因如下:(1)洗澡的时候,一定温度的水可以使孩子皮肤上面的小血管扩张、通透性增加;对于健康的孩子来说,是无所谓的,而对于患过敏性紫癜的孩子来说,就有可能使原本就通透性较高的小血管出现很小的破裂,从而出现新的皮肤紫;(2)由于洗澡的时候站立时间较长,也可以增加孩子下肢血管的张力,容易出现张力性紫癜;(3)洗澡的时候,如果控制不好室内的温度,容易使孩子着凉,患上感冒,感染可以导致紫癜复发。因此,要少给孩子洗澡,等病情稳定了,洗澡的时候也要缩短时间、尽可能让孩子躺着洗澡或者坐着洗澡,也要注意保暖,洗完澡后先把孩子的皮肤擦干、包上浴巾再走出浴室,洗完澡后要适当喝点温水,在床上休息一会。63.如何避免蚊虫叮咬患过敏性紫癜的孩子,往往是过敏体质,这样的孩子在夏天的时候经常由于蚊虫叮咬导致腿上大包小包不断,而蚊虫叮咬是导致过敏性紫癜常见的原因之一,因此在家休养的患儿一定要引起注意。可以采取以下措施:(1)在卧室内放置几盒揭盖的清凉油和风油精,或摆放一两盆盛开的夜来香、茉莉花、米兰、薄荷或玫瑰等,蚊子会因不堪忍受它们的气味而躲避。(2)用蚊帐或纱窗把蚊子隔绝在外,蚊帐既能避蚊又能防风,还可吸附飘落的尘埃,尤其适合儿童。纱窗则可让新鲜空气进入室内,同时让有害的烟雾流到室外去。(3)室内安装橘红色灯泡,或用透光的橘红色玻璃纸套在灯泡上,开灯后蚊子会因惧怕橘红色光线而逃离。(4)用空酒瓶或口盅装上糖水或啤酒放在阴暗处,蚊子闻到甜酒味就会往瓶子里钻,会被糖水或啤酒粘住致死。(5)也可以使用驱蚊草驱蚊,在15平方米左右的室内,放置一盘株高30厘米左右,叶片数量在40片以上的驱蚊草,也可以起到祛除蚊虫的效果。其中第二种方法最为安全,是纯物理方法,其他几种方法一般也不会引起孩子出现过敏反应;不建议使用蚊香,因为比较特殊的气味也可能使患儿的紫癜复发。64.观察孩子是否有“虫子”有个孩子会反复出现新的紫癜,需要仔细查找原因,其中一个比较常见的原因就是患儿体内有“虫子”,最常见的原因是蛔虫,家长要密切观察,如果孩子有下面的表现,就要考虑是否有蛔虫:(1)孩子是否贫血。脸色常显得苍白的孩子可能有贫血,特别是口唇、眼睑等处为明显。有的甚至头发稀少、干燥、没有光泽,并伴有精神不振等症状。(2)有蛔虫的孩子常常厌食,消化不良,消瘦,严重时会影响发育和智力,有时睡觉时常磨牙、惊恐、易醒。(3)孩子是否肚子痛,痛的部位多在肚脐周围。蛔虫可产生毒素,导致肠痉挛,引起腹痛。(4)检查面部有无虫斑,多为圆形,边缘整齐,中间淡白。眼白区有三角、圆形或半月形的蓝色斑点。发现孩子有上述症状应怀疑是否患上了蛔虫症,需去医院做粪便检查,一旦确诊,就要积极驱虫治疗。65.紫癜恢复期要预防感冒很多过敏性紫癜是由于感冒所引起的,在疾病的恢复期,出现感冒也很容易导致过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重,因此预防感冒非常重要。那么如何才能预防感冒呢?(1)要加强营养。由于在过敏性紫癜的急性期患儿会禁食很多含动物蛋白质的食物,因此有可能营养缺乏;过了急性期就可以逐渐增加肉、蛋、奶,纠正孩子的偏食习惯,就可以使孩子身体更强壮,减少患病的机会;(2)要适当锻炼。比如可以在吃完晚饭后在空气新鲜的地方慢走15分钟,逐渐延长时间;一段时间后逐渐增大运动量;(3)减少与病菌接触的机会。包括少去人群聚集的地方、空气污浊的地方,不要和感冒患者接触等,必要的时候要戴上口罩;(4)注意个人卫生,维持良好的生活习惯。注意勤洗手、洗脸,要适当洗澡、注意清洁,每天早晚刷牙、饭后漱口;(5)保持孩子居住的室内通风换气,可以使用加湿器或在地上洒水调节空气湿度;(6)有扁桃体炎、咽炎等慢性病灶的孩子,可以每天早晨刷牙后用淡盐水漱口。以上措施只要坚持做到,就能很好地预防孩子感冒,也就可以尽可能地避免过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重了。本文内容转自《儿童过敏性紫癜的家庭养护》主编:王新良https://wangxinliang.haodf.com
腹痛性疾病是儿科最常见的疾病之一。由于幼儿对腹痛的表达方式仅为笑吵,不能表达腹痛的性质、部位及其演变,体检不合作;年长儿因怕住院、打针等而掩饰病情,因而小儿腹痛特别容易误诊。婴幼儿急腹症的特点,急腹症临床特点是发病急、进展快、变化多、病情重,一旦延误诊断或抢救不及时,就可能给病人身体带来严重危害甚至生命危险。小儿急腹症较成人病情进展更快。小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。因其腹肌力量薄弱,有时腹膜炎并不表现腹肌紧张,而以腹胀和呕吐为主。(如婴幼儿胆道穿孔)。几乎所有的阑尾穿孔腹膜炎都只表现出发热、腹胀及不全性肠梗阻;大网膜功能差,不能形成包裹,不易形成局限性脓肿。小儿常见腹痛性疾病急性阑尾炎,是小儿最常见的外科急腹症之一,年龄越小症状越不典型。对5岁以上儿童来说,腹痛是主要症状,开始是脐周或脐上钝痛,数小时后转移至右下腹部,多伴有食欲不振、恶心、呕吐、低热。5岁以下小儿阑尾炎临床症状往往不典型,特别容易误诊,穿孔率达到40-80%。1-2岁以下误诊率接近100%,几乎都穿孔,美国平均穿孔率36%。婴幼儿阑尾炎—特殊阑尾炎。3岁以内婴幼儿急性阑尾炎不一定以腹病为最初症状,呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食都可为早期的症状;绝大多数急性阑尾炎开始时仅有低热,1-2天后可能出现高热。急性肠系膜淋巴结炎,有上呼吸道感染或肠道感染的病史;有发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状;有腹部不固定压痛等体征;B超偶有提示肠系膜淋巴结肿大;排除其它引起腹痛的常见病后才可以诊断。急性胃肠炎、腹泻病,腹泻病是婴幼儿时期的常见病、多发病,是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。从病因上可分为感染性和非感染性腹泻两大类。腹泻前常阵发性腹痛。急性胃肠炎常有恶心呕吐,食欲低下,有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾,可有腹胀,有全身中毒症状。梅克尔憩室炎、出血、穿孔,梅克尔憩室是胎儿期卵黄管的肠端未闭所致。并发症48~60%发生于2岁以内。憩室多位于距回盲瓣25~100cm的回肠,肠系膜对侧缘,有自身的血供。合并出血、肠梗阻、憩室炎、憩室穿孔、憩室疝或Litter疝。典型病史:突然出现的无痛性大量血便。过敏性紫癜(胃肠型),过敏性紫癜是儿童较常见的毛细血管变态反应性炎症。皮肤紫癜表面紫红色,大小不等,压不退色,多从踝、膝关节处开始。腹痛症状严重,体征相对较轻,腹痛性质多表现为脐周隐痛或阵发性绞痛,有些伴有恶心、呕吐或血便,可伴有关节肿痛,血尿等情况。对于病程中的一过性皮疹或皮疹不典型,皮疹部位隐匿者易忽视,尤其是秋冬寒冷季节。而以胃肠道为首发症状而皮肤紫癜延迟出现,诊断困难且极容易误诊。紫癜延迟出现最长时间达到1月。抗感染治疗不能完全缓解症状。一般预后良好,轻症1周、重症4-8周可缓解。急性肠套叠为部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,以4~10个月婴儿最为多见,2岁以后逐减。典型病史是,阵发性腹痛或烦躁不安(10~20分钟一次),排果酱色大便;右上腹扪及腊肠样包块。B超检查可以确诊。嵌顿性腹股沟疝,常见的疾病之一,但由于小儿外环富于弹性,疝囊颈部没有成人所具备的纤维缩窄环,肠系膜血管弹性也较好,同时腹肌也欠发达,故发生嵌顿疝引起的肠坏死相对较少。肠虫症,多有进食不卫生的习惯,生吃水果,表现为腹痛时哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白,腹痛以肚脐周围为重。自行缓解后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时要警惕蛔虫肠梗阻。睾丸扭转,由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短,睾丸向上移位或成横位。抬高阴囊使疼痛加剧,是本病的一个重要特点。典型症状是突然发生持续性加剧的一侧阴囊内疼痛,并放射到腹股沟及下腹部,伴恶心、呕吐、阴囊红肿。发病后4小时内立即手术者,睾丸多可保留,发病超过10小时,患侧睾丸生精和内分泌功能完全破坏,失去保留价值。单纯性便秘,正常大便习惯为每天1-2次或1-2天一次大便,大便干燥硬结、不易排出即称为便秘。,便秘的原因很多,首先要排除疾病引起的便秘(如先天性巨结肠、营养不良和甲状腺功能低下、脊髓神经系统),由饮食、生活习惯造成的便秘称为单纯性便秘。缺钙 肠道平滑肌只要受到轻微刺激而痉挛,引起腹痛,持续数分钟及数小时缓解,缓解后恢复如常。紧张压力小儿神经性腹痛的特点是发作不定时,一般持续几分钟。发作过后,患儿又照常进食、玩耍。被动吸烟 有学者发现:孩子的迷走神经对尼古丁等成分特别敏感,被动吸烟可引起孩子迷走神经兴奋性增高,导致胃肠道痉挛,进而引起腹痛。夜间迷走神经的兴奋性比白天高,所以更容易发生腹痛。小儿妇科疾病引起的急腹症,小儿妇科疾病引起的急腹症有卵巢囊肿蒂扭转,卵巢畸胎瘤,卵巢恶性卵黄囊肿,黄体破裂,处女膜闭锁,盆腔炎,原发性痛经;黄体破裂、卵巢囊肿易误诊为阑尾炎;处女膜闭锁易误诊为盆腔包块而手术治疗,青春期9岁以后即要考虑其特有疾病如处女膜闭锁以及黄体破裂等。等等……孩子腹痛该怎么办?孩子腹痛时家长先不要着急,腹痛并非都是病,有些腹痛并不需要特殊处理,如:生长痛。由于儿童期生长发育快,肠道在暂时缺血的状态下,出现肠痉挛性的收缩而引起的疼痛。其疼痛的部位多以脐周为主,每次时间较短。疼痛轻者仅为腹部略有不适感,不需要处理,疼痛很快即可缓解。孩子经常出现的不良排便习惯。饮食不当造成的肠痉挛。家长可先做一下简单检查:轻轻按压孩子的腹部,看看有没有固定的部位怕按,有无包块。如果肚子很软,揉腹部时感觉舒服,喜欢按摩痛处,也无发热及腹泻,腹痛不影响食欲及睡眠,不伴面色改变,可初步确定不是外科疾病。可以轻轻按揉和热敷,一般经几分钟至半小时后腹痛能自行缓解,此后停止进食并观察1小时左右。如果腹痛仍未缓解,再量一下体温,看看有没有发烧?是否受凉感冒?同时要注意患儿有无呕吐及腹泻?特别要注意有无血便,出现血便表明症状严重。近期是否受伤?在没有弄清原因之前,不要用止痛药!孩子若疼痛持续有一段时间,痛的部位也比较固定,有否呻吟或叫喊,并一阵阵加剧;孩子精神不好,不想吃,走路时不能直立,或双手捧腹或双腿蜷曲则表示腹痛严重;合并有发热、呕吐或腹泻、腹胀、血便、面色改变等应该立即去医院。
宣传科 日期:2017-06-21 6月14日,由FM103.3新闻广播主办的《名医在线》节目邀请大连市儿童医院外科二病房、普外科专家李功俊主任医师做客直播间,就无疤痕微创手术应用于小儿外科疾病为家长们讲解。错过这期内容的家长们肯定特别想知道这节课都讲了什么吧~ 紫肖:今天做客《名医在线》的嘉宾是来自大连市儿童医院普外科专家李功俊主任医师,他就小儿微创手术话题方面,跟家长们朋友们详细聊一聊。 首先我们想了解一下,什么是微创手术呢,从字面意思上来看,是不是很小的创面叫微创手术呢? 李功俊主任医师:微创手术主要是通过内窥镜等各种显像技术使外科医生不像过去那样,需要做大的切口而实施的手术。一般需要3~4个孔才能完成手术,而单孔手术是微创中的微创,真正做到无疤痕。 我们今天就以阑尾炎、疝气、鞘膜积液等疾病的治疗来谈谈无疤痕的微创手术。 紫肖:一提到阑尾炎一般我们会想到成人较多,儿童阑尾炎在您的接诊中多吗?通过微创手术如何治疗呢? 李功俊主任医师: 家长一般听到孩子阑尾炎都是比较惊讶的。都会问:阑尾炎不是大人才会得吗,为什么孩子还有? 其实,小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症,一般6岁以上发病较多,3岁以下的孩子也存在,只是年龄越小越容易误诊,越容易阑尾穿孔。 紫肖:那么小的孩子为什么会得阑尾炎呢? 李功俊主任医师:第一,是各种炎症侵袭到阑尾;第二,是阑尾腔的梗阻:形象点说,就像是水管中有东西堵住。管腔压力升高后,阑尾的血运出现障碍,就会引起阑尾炎;再者有神经因素:精神紧张、学习压力大,也会引起阑尾炎。 紫肖:成人阑尾炎我们都知道,疼时一定要去医院检查,很有可能是急性的阑尾炎。那孩子的阑尾炎也会有相同的表现吗? 李功俊主任医师:儿童阑尾炎发作最早也是会有腹痛感,一般出现转移性的右下腹腹痛;同时可能伴有发热、呕吐、恶心、食欲差、腹泻、便秘、精神状态差等症状。 紫肖:那孩子一旦出现肚子疼,专业医生是如何诊断孩子是不是患有阑尾炎呢? 李功俊主任医师:强调一点:阑尾炎的诊断一定要到正规的专业医院进行。孩子对疼痛表述不清,3岁以下儿童只是哭闹,查体时孩子并不能自述疼痛;同时腹痛会有非常多的疾病去鉴别。所以说,不是专业的小儿外科医生诊断阑尾炎其实是有一定难度的,极容易漏诊、误诊。如果漏诊、误诊很可能会造成严重的并发症。 紫肖:李医生,孩子一旦被确诊为阑尾炎,在治疗方面应该如何做呢,必须要做手术吗? 李功俊主任医师:主要是保守和手术治疗。原则上,儿童阑尾炎的治疗一经诊断就应该积极手术治疗。因为孩子的阑尾比成人要薄得多,而且大网膜发育不成熟,孩子阑尾发展快,特别容易穿孔,一旦穿孔,术后并发症多。所以一旦孩子被诊断为阑尾炎,需要早做诊断,早做手术。即使有部分保守治疗,也不能彻底治愈,以后还会反复发作,影响孩子发育、学习。所以,在全国范围,小儿阑尾炎要早做手术治疗。 紫肖:所以在2003年时,李功俊主任医师就开展了单孔微创腹腔镜阑尾炎手术的治疗。那这项技术肯定会有很多优势,目前这项技术已经进行了上万例,您能不能为家长们说一说这项手术呢? 李功俊主任医师:目前主要是腹腔镜微创手术治疗阑尾炎,但大部分医院大多采用三孔腹腔镜治疗阑尾炎,也就是在腹壁上打三个孔进行手术。而儿童医院在治疗阑尾炎上,只是在脐部上打一个孔就可以完成所有阑尾炎的治疗。通俗地讲是在肚脐里进行,所以手术后看不到任何疤痕。 紫肖:但是家长可能会有疑虑,一般医院都是3个孔进行,而我们是1个孔,这么小的孔,能达到治疗的效果吗? 李功俊主任医师:探查腹腔是腹腔镜的优势。也就是说,通过一个摄像头,可以将腹部中所有的内容看到,相较开刀,腹腔镜看到的治疗面积要清楚的多,比如腹腔中也脓汁可以看到,并立即吸出、冲洗,较开刀要干净得多。 再者,腹腔镜的切口感染较少,阑尾是从是套管中取出治疗,所以阑尾并不与切口接触,这样就避免切口污染。如果开刀,阑尾一旦接触切口,容易污染,切口大感染的机会就大。 再者,腹腔镜技术更适合微胖儿童,孩子不论多胖,利用腹腔镜,切口都会是1cm左右肚脐眼切口。同时腹腔镜还适用炎症重的孩子,因为腹腔镜看清腹腔内部内容,所以医生就可以及时的将炎症清理干净,一旦有其他的问题可以一并进行手术。我们都有一次可以进行3~4个手术。而且术后的恢复特别快;再者,肠粘连可以说是世界性难题,腹腔镜技术开展后,肠粘连问题虽然没有完全解决,但已经大部分得到解决。 紫肖:我们总在节目中说,随着时间的推移,医学的快速发展可以说是叹为观止的。老百姓还又许多意识并不准确的,那通过专家介绍,我们了解了腹腔镜技术的手术方法、结果、优势,尤其是在孩子各种疾病的微创手术方面。 除了切除阑尾炎,是不是也适用于其他疾病呢? 李功俊主任医师:鞘膜积液和疝气占小儿普外科很大一部分,这都属于腹壁畸形的疾病。 疝气家长们都比较重视,如果不及时治疗,很可能发生嵌顿的情况,一旦嵌顿很可能引起肠管与卵巢的坏死,那坏死后很可能有生命危险。 紫肖:那就这部分,您能不能为家长朋友们介绍一下呢?也让家长引起足够的重视。 李功俊主任医师:“疝气”又叫腹沟斜疝,是小儿外科最常见的疾病之一,俗称“气蛋儿”;而鞘膜积液又俗称“水蛋儿”。这两个疾病在医学上统称为鞘状突畸形。都是由于腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致的。通俗点说,男孩胎儿时期睾丸长在肾脏的下方,在三个月后要从肾脏下方进入阴囊,而在这个过程中,鞘状突一直跟随到阴囊中,那么这就形成一个管道,这个管道跟阴囊与腹腔相通。正常的孩子在出生前,这个管道就应闭合,但有些孩子在出生后鞘状突并没有闭合,而腹腔中就从管道进入阴囊中,就形成了疝气和鞘膜积液。 疝气和鞘膜积液发病原理虽相同,但不同的是“管径”的大小与突出的内容物。疝气因为“管”较粗,所以肠管、网膜可以进入,女孩是卵巢。鞘膜积液因为“管”较细,虽然内容物无法进入,但肚子中的水就会进入,形成鞘膜积液。 紫肖:您刚才也提到,这两种疾病都属于先天畸形。那么这类的畸形现在是不是比较多呢? 李功俊主任医师:疝气的发病率在1%~4%,小男孩发病较多,是女孩的10~15倍,右侧居多,小女孩较少见。现在也出现两侧疝气,过去两侧的疝气会较少,占20%左右,而通过微创发现双侧在40%~50%左右。 紫肖:那孩子得疝气会有什么样的症状呢? 李功俊主任医师:疼、哭闹,在大便干燥、剧烈运动时,腹股沟处会有包块,有时包块可能会到阴囊中,平躺时包块会消失。嵌顿时包块无法回去,摸着疼、孩子会哭闹不止;严重时会出现呕吐等情况。这时候一定要及时到医院就诊,因为时间长肠很可能会有坏死的情况。 紫肖:在节目中,有家长留言说,在生活中也有小儿疝气的问题“孩子出生不久会出现疝气,家长通过上网、四处打听,有人说疝气随着年龄增长会自愈;而有的说1岁左右要手术,也有的说3岁左右需要手术”。那什么时间做手术时最佳时机呢? 李功俊主任医师:腹股沟斜疝,如果不经常有腹腔内容物疝出,1岁以内患儿可以暂时观察,但超过1岁还没有自愈可以考虑手术。如果频繁的,总有包块,约6个月后可以考虑手术;如果反复出现嵌顿的,发现时就要尽早进行手术。 鞘膜积液如果体积不大、张力不高,可以等到1岁后,1岁以内偶尔会有自愈,超过1岁,几乎就没有自愈的可能,所以一般控制在1岁。所以家长不要抱着侥幸心理。 再者,鞘膜积液建议及早手术,因为对睾丸的血运和发育会产生影响。所以,发现问题一定要及时到专科医院进行就诊。 紫肖:那这么小的孩子,如何手术,会好吗? 李功俊主任医师:手术需要进行全身麻醉,但全身麻醉还是比较安全可靠的,对患儿的身体智力不会产生负面影响。 紫肖:我想家长可以不用过多考虑这个方面,医生一定会为孩子制定最安全可靠的治疗方案。 节目开始时,李医生说阑尾炎是可以做单孔腹腔镜手术的,那刚才我们谈到的其他疾病是不是也可以使用单孔腹腔镜进行呢? 李功俊主任医师:绝大部分的手术都可以通过单孔腹腔镜做无疤痕手术。 紫肖:那李医生,如果家长认为孩子太小,坚持不做手术,孩子会有什么风险吗? 李功俊主任医师:不做手术,对于疝气主要是嵌顿,通俗点也就是腹腔内的内容物嵌入卡住无法回去,最后会出现缺血坏死,甚至是肠穿孔,后期可能被迫将肠子切掉。 再者,小女孩尤其需要尽早手术治疗,因为包块特别容易在卵巢、输卵管中嵌顿。而嵌顿后卵巢疼痛的并不厉害,不会及时发现,发现时很可能已经坏死了,我们会经常碰到这类孩子,所以女孩疝气尽量早做手术。 男孩如果包块卡在睾丸中,将睾丸的血运“压坏”,所以睾丸坏死、睾丸萎缩对孩子的将来是非常大的影响。 鞘膜积液因为有液体包裹,所以睾丸温度升高,睾丸的发育会受影响;再者有水压着,睾丸的血管有可能会压迫,也会影响发育。 孩子不是成人的缩小版,孩子疾病本身有其自身的特点,如果有病,一定要到专业儿童医院就诊,以免延误病情。所以家长们一定要足够重视孩子疾病。专科疾病到专业医院治疗。 李功俊主任医师出诊时间:每周一上午
对于疝气和鞘膜积液的家长,经过反复思量和权衡,如果爸爸妈妈决定做手术了,最常见的问题莫过于: 医生,疝气(鞘膜积液)选择腹腔镜手术好还是传统手术好? 答:可以说两种手术方式都是非常成熟的,疗效和复发率
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见,几乎每次门诊都可以碰到,以前在急诊外科的时候,好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的,原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。(提示:了解更多儿科知识,搜索微信公众号:drpeihg,或者扫一扫下面二维码加关注)
血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,大多数血管瘤能够自行消退,病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1 岁以内,有时会延长到出生后18 个月内,随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点,其治疗选择一直颇具争论,主要存在2 种不同观点,即保守观察和积极治疗。不少学者认为,过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准,而实际上,40%~50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症;少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍,甚至危及生命;另外,心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视,儿童在18~24 个月时开始出现自我意识,完整的自我身体形象意识在3岁时形成,早期适当治疗,可以缓解患儿及家属的心理压力。因此,对于血管瘤应当进行积极主动治疗。 临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法,但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍,某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除;冷冻治疗有时会出现较严重的寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应;激光治疗仅对厚度约为0.5 mm 的病变效果较好,但超过1 mm 的斑丘疹样损害效果则较差,还可能遗留瘢痕和色素减退;激素治疗的副作用较大,治疗效果相差也很大,约30%的患者效果显著,30%~40% 的患者疗效不确切,另有约30% 的患者即使加大剂量也无效,长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。 放射性核素治疗,如90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,可在门诊或病房实施,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害,并且与远期肿瘤发生的相关性还不明确。因此,放射治疗及放射性核素治疗已逐渐被其他治疗方法替代。 我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗,虽然疗效尚可,但平阳霉素的副作用是发热, 最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管, 表现为内皮细胞固缩、破碎, 血小板粘着,微血栓形成, 间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。 沙培林为A群链球菌制剂,是免疫赋活型抗肿瘤药物, 抗肿瘤免疫治疗药,和国外的OK-432为同类药物,多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实,它具有直接杀伤肿瘤细胞,激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4/CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏,产生免疫反应性无菌性炎症,导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化,达到治疗目的。但复发率较高,特别要注意的是,沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。 5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固,促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重,肿痛明显, 局部瘢痕明显,偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死,甚至存在大出血的危险,且临床上需多次重复注射,容易复发。 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。 无水乙醇作为液体栓塞剂,其可在异常血管团内充分弥散,加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用,且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应,这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等;全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。 聚桂醇是一种血管硬化剂,在静脉血管内注射后,可损伤血管内皮,即刻形成血栓,堵塞血管;在静脉血管旁黏膜下层注射后,压迫静脉血管,降低血管内血流速率及压力,达到止血目的,由于化学作用,使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症,一周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成,3-4周纤维化闭塞静脉腔,形成一层致密的纤维组织,闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗,副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时,将1%聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用1-2ml进行第一次注射,青少年采用多注射点注射,每注射点2ml。此后根据硬化效果、血管瘤的大小和局部反应,在治疗中调整用量,用7号针头从正常的皮肤刺入血管瘤,然后刺穿血管管腔,回抽静脉血以确信针尖位于血管瘤腔内,注入硬化剂。这里要强调的是,对于海绵状血管瘤,我们往往不能刺入血管腔内,所以要评估瘤体大小,在针尖进入瘤体中央时注射。注入硬化剂后用手压和按摩使得硬化剂分布到血管瘤病变周围。硬化后出现明显的软组织肿胀,引起局部轻微疼痛,通常在1周内复原;局部穿刺也可导致皮下渗血或色素沉着,可在2-3周消退。硬化区域表现出粗糙渗透,这种情况保留几周,被认为是成功治疗的迹象。 目前的研究证明,聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化,最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛,伴有一些炎症蔓延到相邻组织,尽管如此,几天后消退,不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生,例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。 目前,聚桂醇注射液价格较高,650元/支,每支10ml,可供多个患儿同时应用,降低费用。 我科有丰富的平阳霉素注射治疗经验,有能力完成该项技术并对可能存在的并发症进行有效地预防处理。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
经常会有家长来咨询一些特殊的儿童,譬如早产儿、新生儿黄疸、热性惊厥、有癫痫病史的儿童,究竟能不能接种疫苗? 长期以来,特殊健康状态儿童是否存在接种禁忌,没有统一的说法。这给一线临床和预防接种医生,以及家长带来很多困惑。 由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用,合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略,是临床必须面对的现实。 为此,近年由上海、杭州和苏州三地的儿科专家和疾控专家合作,编写了“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章,在《中国实用儿科杂志》自2018年第10期开始陆续发布。 为了便于大家阅读,笔者将这一系列共识内容整理并以问答的形式加以展现,可作为一线临床和预防接种医生,以及各位家长在儿童预防接种时的参考。 1.早产儿可以接种疫苗吗? 答:可以接种。 早产儿可以接种各类疫苗(出生体重
内容转自中国实用儿科杂志微信公众号1 概况 肛周脓肿(perianal abscess)是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾病,多由细菌感染引起,病情易反复。该病常见于小月龄婴儿,尤其是满月前后的新生儿,绝大多数为男性,女性罕见。小月龄婴儿大便不成形,粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀;直肠肛管部位分泌型的IgA和IgM含量少,局部免疫力低下;男孩一过性雄激素分泌增高,使肛门腺分泌增多,腺管易阻塞,深层的覆盖上皮组织的隐窝加深,导致粪便易于潴留。以上因素共同作用导致肛周易感染,继而形成脓肿。 肛周脓肿初始表现为肛周红肿、 硬结, 触痛明显,一般3~7 d即可化脓,脓肿常自行破溃形成肛瘘。复发性肛周脓肿为肛瘘再感染,易形成新的肛瘘。 2 接种疫苗的必要性 反复的肛周脓肿和瘘管形成与感染、 遗传、 体液免疫和细胞免疫有关, 部分患者存在自身免疫性中性粒细胞减少。肛周脓肿患者如有免疫功能缺陷, 减毒活疫苗的接种需要慎重决策。 国内外相关流行病学资料显示,肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)后发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)的高危因素之一。20世纪90年代随着脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)的使用,VAPP的发生率明显下降,美国自2000年全面实行IPV接种后未再有VAPP的新发病例报道。 3 接种建议 可以接种:按免疫程序接种,脊灰疫苗基础免疫使用IPV,痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。 文章来源:指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十三——肛周脓肿与预防接种 杭州市疾病预防控制中心 苏州市疾病预防控制中心 上海市疾病预防控制中心 中国儿童免疫与健康联盟 执 笔:季 钗 制定专家(排名不分先后):季 钗,叶 盛(浙江大学医学院附属儿童医院);丁 华,许二萍,杜 渐,许玉洋(杭州市疾病预防控制中心);张 钧,栾 琳,朱轶姮(苏州市疾病预防控制中心);孙晓冬,郭 翔(上海市疾病预防控制中心);刁连东(江苏省疾病预防控制中心);王晓川,孙金峤(复旦大学附属儿科医院);方 峰(华中科技大学同济医学院附属同济医院) 中国实用儿科杂志 2019 Vol.34(3):177-178 关键词 预防接种;肛周脓肿;疫苗 通讯作者:孙晓冬,电子信箱:sunxiaodong@scdc.sh.cn;刁连东,电子信箱:13851719516@163.com